2022年10月份閱讀筆記： 《溫暖的魄力：陳時中的從醫初心》第158頁～第180頁

【2022年10月份閱讀筆記： 《溫暖的魄力：陳時中的從醫初心》第158頁～第180頁】

1.我很年輕時就開始參與公共事務，但都在民間沒想過會擔任公職，2005年的某一天，我接到當時擔任行政院秘書長卓榮泰的電話，說有事想跟我談。我當時已從全聯會理事長退下一段時間，但還是常帶領公會跟政府抗爭，我以為是想跟我溝通那些事，第一反應是：「有什麼事情，在電話上說就可以了。」但卓很堅持當面談，我不好拒絕，於是約在全聯會碰面，沒想到他竟說，當時的行政院長謝長廷，希望能延攬我擔任衛生署副署長。我非常驚訝，不知該作何反應，於是搬出太太名義，說這決定很重大，要跟太太討論才行。......↓

2.卓榮泰說：「我知道你長期都在民間努力，一定有你的看法跟想法，與其在民間找資源，不如來政府做看看。」長期以來，我在民間推動各項公共事務，免不了跟政府打交道，偶爾合作，但多半是對立面，代表民團要求政府幫我們做事，.......這個挑戰確實有吸引力，我回家考慮兩天，決定接受邀約，這也是我踏入公部門的開端。

3.二〇〇三年，SARS疫情爆發期間，行政院撥下一筆約230幾億元的預算，疫情結束後，大概還剩約56億元，消費者團體跟醫界為了這筆錢該如何運用，在費協會吵得不可開交。消費者團體認為，疫情已過，沒用到的錢就不該分配，但醫界認為這筆錢本來就該用在醫療上，雙方僵持不下。

4.我仔細想，醫界在SARS期間很辛苦，確實需要一筆錢恢復元氣，尤其當年「醫院卓越計畫」讓無法擠身「卓越」的小醫院變得非常弱勢（能夠加入卓越行列的醫院約六成，分配的資源較有保障，分完後，剩下約四成的小醫院就分配不到什麼資源了），點值極低甚至不到一毛，但不少小醫院是有存在價值的，因此，我認為這筆錢應該讓這些小醫院可以得到挹注。

5.四成進不了卓越計畫的小醫院，多半是鄉村、小鎮，很多醫生是回鄉服務，經營能力沒那麼好，但對社區來說，可近性高，有存在的價值。我說：「這個計畫的結果，可能讓大家厝邊的好醫院倒閉，如果認清這個後果，覺得就算這些醫院被消滅也沒差，我也不再堅決反對；但千萬不要等到執行了以後，發現這些醫院倒了，又無法接受。」遺憾，話都說到這分上，「卓越計畫」還是通過了，事後也帶來慘痛的教訓，實施沒多久就喊停。

6.我手上分配那五十幾億的經費時，有些小醫院已經搖搖欲墜，我提出兩大方向：1弱勢優先，2提出「醫院最適方案」計畫。當初政府找我來擔任衛生署副署長，原意是想借助我推行總額預算制的經驗，幫助陷入窘境的全民健保找解套之道。

7.相關各方主事者一聽到我要推行醫院的個別總額，都避之唯恐不及，連健保局（組織改造後更名為健保署）這個轄下的執行單位也跟我意見相左。他們覺得只要用管理計畫就可達到我的目的，不必再弄一個，個別總額計畫。但，健保局審查的方式是「個別洽定」，容易出現不公正的問題；我推的「醫院最適方案」則是設計一個公式去計算，較能保障好的地區醫院。

8.有些醫院建議我強渡關山，但我要大家「甘願」，計畫成功率才高。後來，醫院表決，我的方案在六個分區全被推翻，雖遺憾，也只能接受。後來醫院跑來跟我抱怨，我也愛莫能助，我不是沒有努力，但方案當初是你們自己選的，就要自己承擔。至於那五十幾億的燙手山芋，最後大家勉強取得共識，同意分配給小醫院，算是順利完成任務。

9.當時，健保已面臨第二次財務危機，我建議要調整費率，但這主張在當時卻窒礙難行。謝長廷院長當時拍拍我的肩膀，語重心長地說：「別憨了。」確實，當時若強硬去做，只會吵吵鬧鬧，可能空轉兩三年，最後一步也踏不出去，所以在侯勝茂署長任內，還是走「多元微調」路線，比較不會引起劇烈反彈。但對我來說，這是治標不治本，只是把問題往後擱置。

10.雖然多元微調的衝擊較小，但仍引來各界的質疑聲音，到立法院跟委員報告，正式院會由署長親自出馬，但晨會我們就必須參加，經常一大早就得去「挨罵」。無論委員們的態度如何，作為政務官，我的責任就是要盡所能的把政策說清楚，就算他們無法認同，至少要讓他們知道，我們到底在做什麼？基於什麼理由必須這麼做。這就是民主社會運作的方式。

11.當家主事，真的不容易，在民間參與公共事務，還是比較輕鬆，理想可以說得頭頭是道，最後能否落實執行，壓力並沒有這麼大，會議中也能自由提出各項建議，但進入公部門，說話行事都要小心，會議中的建議，可能隔天就變成命令，不可不慎，而且都必須負責做出個結果來，每件事情都有正反作用力，順了姑意就逆嫂意，實在難為。若在地方政府，做得好可說是自己的政績，做不好可推說是中央不支持，如果是身在中央，責任就無可迴避了。

12.有人說：「順著民意做事不就得了？」是的，但民意如流水，不能憑一時的民意貿然下決策，而且，很多決策的民意都是五五波，這時要怎麼順從民意？因此，除了考量民意與利害關係，更不能忽視做這件事的核心價值，政策才有長期、良好的影響。

13.二〇〇八年，我即將卸下副署長職務，健保小組成員特別幫我做了一本紀念冊，形容我到署內本想登高遠望，後來也只能在下面救火，滿貼切的，我在衛生署3年多，感覺做了很多事，又彷彿一事無成，追根究柢，沒有達到我內心的目標理想，有種壯志未酬的遺憾，不過至少在「救火」的任務上，應該做得不錯，起碼沒讓火燒太大。

14.上任之初，我給自己立下幾個期許：第一要「守法」，第二是「守分」，第三是「誠實」面對問題，然後「盡責」去處理，最後只求「無愧」。雖說我的公部門初體驗，距離個人理想有相當距離，但就這幾點來說，我想我應該是有做到吧。

15.戰士可以戰死沙場，但不能抑鬱以終。我很年輕的時候，只要有重要的選舉，都會動員參與，但從未參與黨部活動，一直以來都純然扮演支持者的角色，我在公會時期，也鼓勵幹部多參與政治，我本身當然是支持民進黨，但我不會干預成員要支持誰，公會用來支持選舉的經費，也是不分黨派，純粹覺得選舉是人民的權利，尤其作為社會中堅份子，更有義務積極表達意見，選擇一個自己覺得正確的人，不要忽視自己的力量。

16.就在蔡英文要選第二任黨主席時，智庫的林萬億政委有天打給我：「接下來2016的總統大選，你就來幫忙一下嘛。」我一怔：「我們本來就會幫忙啊。」，「不是那種幫忙，你以前做過副署長，醫療政策比較熟悉，我想要你出來負責這部分。」於是我就到了智庫，負責撰寫《醫療政策白皮書》，可能因為我是頗為活躍的分子，2016年總統選舉民進黨大勝，有人問我：「你有想爭取什麼位置嗎？」，「沒有沒有，我只是來幫忙，選完就功成身退了。」我說的是真心話，可是大家都不相信，不斷有人來問，不斷試探口風，我都打太極說把機會讓給年輕人，就這樣過了八個月。

17.差不多春節前後，陳建仁副總統親自來找我：「以前就找你談過入閣，那時剛勝選，你不想共享勝利成果沒關係，但現在政府面臨的挑戰很多，有困難的時候你不出來幫忙，就太沒意思了。」這段話讓我動搖了，但按慣例，遇到為難的情況，我一樣說要問太太，當時，太太人在日本，我晚上打給她想討論，可能晚了，她已經睡了。但也不知道她是從哪裡得到這個消息的，第二天，她在我手機留下了一句話：「你想做什麼就去做。」從那時起，我擔任衛福部長至今。

18.我的態度是：「拒絕閃躲或持盈保泰的保守做法，來了就是要拼！」講那句話時，完全沒料到武漢肺炎這場極其嚴峻的病毒戰爭。上任的第一個月，我面臨的第一個危機是：冠脂妥偽藥事件。那是治療高血脂的藥物，台灣的銷售額一年就高達50億元，龐大商機引來有心人士覬覦，開設地下工廠製作偽藥，再勾結不肖中盤流入市場。

19.以前的偽藥，包裝印刷比較粗糙，但我剛上任的時查獲的偽藥，做得非常專業，幾可亂真，連原廠派人查看都難以分辨，食藥署為了驗真偽，日夜趕工不停機，驗到機器都壞了，同時也報請檢調介入。

20.那天週六，我晚上有聚會，飯局結束後，大約9點，心裡隱約覺得不放心，於是沒回家，而是去食藥署關心打氣。當時檢調還在，說相關案情大致已弄清楚，第二天就要調相關人員來詢問，我一聽覺得不對，風聲已傳出去，我鄭重拜託檢察官，一定要盡快調人，檢察官也認真配合，連夜把人調來，午夜12點左右就問到了地下工廠的位置，凌晨五點多就去埋伏，果然不到六點，眾嫌犯就來搬機器，人贓俱獲一網打盡！