2022年10月份閱讀筆記： 《溫暖的魄力：陳時中的從醫初心》第181頁～第200頁

【2022年10月份閱讀筆記： 《溫暖的魄力：陳時中的從醫初心》第181頁～第200頁】

1.經過冠脂妥偽藥事件，我們建立一套追蹤系統，可以追蹤健保使用量較大的藥物，從原廠到市面上流通的量，雖然沒法算得精準，但若有異常，一定掌握得到。此外，也改變內部管理方式，讓不同單位的資訊可以交流，如今，食藥署跟健保署的資料互通，讓資訊更透明。......↓

2.無法參與WHA（世界衛生大會），小英總統上任前的8年，台灣都有受邀以觀察員的身分與會，但小英上任後，因中國的阻撓，台灣未接到邀請函，也變成了藍綠攻防的議題。我的態度是：不卑不亢，維持尊嚴。前往日內瓦之前，我公開講了一句話：「台灣當然需要WHO（世界衛生組織），但WHO也需要台灣。」

3.台灣不能被排除在世界健康網絡之外，但我們並不是單方面懇求人家讓我們參與，在全球衛生的版圖上，台灣是有貢獻的，未獲得正式邀請雖然悲憤，但仍必須積極行動，透過與其它國家和國際組織實質的專業交流，讓各國更了解台灣參與國際衛生組織的重要性。我也清楚表達，一定要接到邀請函才會進去，若沒有正式邀請，我絕不會闖進去。我是中華民國的衛福部長，絕不做偷偷摸摸的事，就算無法參與，還是可在場外爭取新聞曝光，盡可能擴大台灣的國際能見度。

4.衛福部的官方臉書專頁，每天都會上網直播重要的任務報告，讓國人知道我們做了哪些事情，加上我本來就是民間團體出身，我很願意跟前來參與的各民間團體站在同一陣線，這也贏得許多好感度。往後幾年，也都維持這樣的定位，對於台灣的國際形象和表現，多半都持肯定態度。我曾形容，中共在外交上對台灣的打壓，就像是一場紅色沙塵暴，我們仍要努力呼吸，沙塵暴終究會過去，而我們會活下來。

5.武漢肺炎爆發，儘管台灣是防疫優等生，遺憾最後還是沒能接到WHA的邀請，不過，願意相挺台灣的國際力量，已經比4年前增加太多了，我們確實用實力證明：世界也需要台灣的貢獻。衛福部除了原本的醫療業務，還多了一個社會部門，肩負少子化、長照、社會網等任務，沒有一項挑戰是容易的，不過就像剛上任時我說的，對於未來的艱難，我早已有所覺悟，既然上了戰場，那就拼吧！

6.在我第一任衛福部長任內的重頭戲，應該是推動長照2.0政策與強化社會安全網。長照1.0從2007年就開始做，做了10年，但趕不上台灣人口老化的速度，必須快速轉型2.0。希望以社區和居家為基礎，以區域內具備服務量能的單位做領頭羊，再串聯開發在地的各項長照資源，也就是「長照ABC」社區整體照顧模式。

7.A規模最大，是社區整合型服務中心（旗艦店），B級單位是複合型服務中心（專賣店），C級單位是巷弄長照站（柑仔店）。A提供BC督導與技術支援，BC普及化，讓有需要的民眾就近得到方便的服務。立意良善：「找得到、看得見、用得著、付得起」的長照資源，但執行起來卻困難重重。在這麼大的計畫裡，怎麼可能在沒有經濟誘因的情況下，要求全部都由服務型、社福單位來做？它們都還得募款求生存，只有資源豐富的財團才能勝任，可學者又不信任財團，生怕財團坐大，於是陷入兩難。

8.我當時的策略是：撒豆成兵。不管哪一種，你有能力成立ABC就成立，先求有，之後才能談整合。除了成立ABC，還必須努力增加照服員。長照做不起來的原因有三：沒錢賺，缺乏誘因吸引業者。照服員論時計酬，服務量受限。核銷慢，造成業者財務壓力。每次在立法院都被委員追問「現在到底有多少服務員？」我的想法是：必須先改善業者的利潤空間與照服員的待遇，才能擴大照服能量。

9.我們建議把支付的標準從論「時」計酬改成論「量」計酬，只要能多提供服務，收入就會比較多。人性角度，大家當然會想努力衝量，若論時計酬，大家就會慢慢摸，把時間拖過去。有人質疑：「照服員會不會為了衝量就亂做一通？」比如幫老人家洗頭或洗澡，會不會隨便沖洗草草結束好趕場去下一家？但這種問題的假設是照服員都沒有職業道德，而且被照護的人也無感、不會反映，現實中這種極端情況絕不會是普遍現象。

10.和其它門檻較高的醫療服務相比，長照相對單純，其它具高度專業，例如，病人若想監督醫生提供的醫療服務品質，難度較高；但長照，被服務的人可以輕易分辨，監督難度低，因此造成醫療服務浪費的機率較低。我們改變給付表，把「論時」改「論量」，業者只要努力提供更多服務，就能獲得比較豐厚的收益，提供誘因，擴大服務量能。

11.此外也簡化了原本非常繁雜耗時的入帳方式，讓業者快點拿到收入。以前長照核銷很費時，通常拖個半年業者才領得到錢，項目多如牛毛，細到連買一支筆都要核銷，加上跑公文的時間過程漫長。我們借鏡健保的行政經驗，以簡馭繁，化零為整，採資訊審查機制。長照給付及支付基準的改革，大概是有史以來執行最快的一次，2017年11月29日公告修正、12月25日通過，隔年1月1日全面實施。

12.衛福部於2018年明定全職居家照顧服務員月薪至少3.2萬元，採時薪制則至少200元，另照顧服務員在不同個案家轉換的交通時間應計入工作時間，薪資每小時不得低於（當時）基本工資140元，確保合理薪資待遇。

13.經過全體同仁跟地方政府的努力，在長照ABC的布建上，隔年已完成了472個A、2974個B、1604個C。原訂2029年底前要完成的目標也提前完成，2020年中已布建640個A、5984個B、3126個C，長照服務量也從2017年的11萬人成長至28.7萬人，涵蓋率達51.83%，成功把餅做大，服務更多有需要的民眾。

14.我上任之後，發現社會安全維護的業務可說是非常混亂，很多國家都有社福政策混亂的問題，以往社安的分類跟補助項目相當龐雜，保護個案有一個系統、精神疾病有一個系統、中低收入戶、高風險家庭......總共有數十個系統之多，彼此還不相通，若要查資料，必須透過行政公文往來才能調閱，非常麻煩。然而，每個家暴、自殺或殺人等不幸社會事件，背後都有可能存在盤根錯節的因素，可能是貧窮、失業、毒品、精神病或家庭結構脆弱，如果只針對個案，沒有橫向連結，就會掛一漏萬。

15.以前，很多部會都有在做社會安全網，但彼此間就像夜市撈金魚一樣，每個人都拿一張小小的網子在撈，很容易有漏網之魚，若想強化，就得把這些小網聚集起來變大網，以減少漏網之魚，還能主動出擊，找到更多高風險個案。因此我認為無論如何一定要把資訊資料庫建置好並妥善整合，若無法量化，就不能管理，就無法提升效率，還要打破系統間的藩籬，讓資訊可以互通。

16.過去，社安網除了資訊不足，社工人員缺乏也是一大問題，很多社工年紀都很輕，自己的人生經驗值都還很淺，在資源不足的情況下去處理複雜的社會問題，很容易產生挫折感，流動率極高，光靠少數社福團體燃燒熱情是不夠的，最直接的誘因當然是改善待遇，過去社工從不曾調過薪水，都是定額補助，我擔任衛福部長後，全面調整社工薪水，根據年資、學歷、證照執行業務的風險等，規畫階梯式的專業服務費補助，除了有基本薪資保障，每年都可調薪。

17.提升社工在工作上的成就感也很重要，幫助社工新兵做出成績，讓他們有機會挽救一、兩個家庭，陣亡率就會降低。強化資訊系統，是提升效率的方法之一，原本一個案件的資料散落在各處，社工無法了解個案的周邊資訊，比如，有人被家暴，這人家裡有沒有人吸毒或其它問題，以前無從得知，社工必須親自家訪才行，才能知道原來母親也有智能障礙的問題，這樣社工怎能不疲於奔命？

18.一旦資料庫建立且互通有無之後，可串聯警政、社政、戶政和醫療等相關單位的資料，從派案、分案、處遇、追蹤到結案，都有完整的系統，現在只需輸入證件號碼，這個家庭的過去紀錄都無所遁形，一天之內就可完成派案。

19.二〇一九年三月，我們修訂了《兒童及少年福利與權益保障法》，包括：司法能及早介入兒少保護案調查程序、建立兒少保護加害人裁罰紀錄資料庫、建立兒童死因回溯分析機制、加重對兒少不當行為之處罰等。

20.以前，社工人員經常面臨到了事件現場門口，卻不敢進去，一方面是沒有公權力撐腰，沒有正當性；二方面，萬一遇到有人暴力相向，孤立無援，也有危險性，如果都要等到出事情，警察才能介入，通常已太遲；修法後，警力可即時介入，必要時還可破門而入，阻止憾事發生。

21.我深信，社安網織得愈密，就愈能保護國人，舉例，近年來，很多精神疾患引起的傷害事件，造成社會上很大的爭議，因此希望能促請法務部建立司法精神病醫院，讓因精神疾病而減刑或甚至免刑的人，可以在期中進行矯治，但這牽涉到人身自由，衛福部沒這權力，必須跟司法單位合作。許多攸關民眾福利的政策，都需要眾單位共同合作才能發揮最大力量，這也是我推動政策時，一貫努力的方向。