2022年10月份閱讀筆記： 《溫暖的魄力：陳時中的從醫初心》第261頁～第274頁

【2022年10月份閱讀筆記： 《溫暖的魄力：陳時中的從醫初心》第261頁～第274頁】

1.得知醫師染疫，心中就覺得不祥，因為醫師的活動足跡比護理人員還廣，除了治療病患還要支援各種醫療業務，接觸對象多，所以我們第一時間就積極處理，專家也進駐協助疫調、釐清足跡、區域劃分、環境採檢並清潔消毒，果然，才剛公布採檢結果全部都是陰性沒兩天，就得知一位護理師後來重新採檢後確定染疫。那一個星期，確診個案連環爆，社會也陷入恐慌，2020年底紐西蘭籍機師所引起的心理衝擊，跟部桃危機相比簡直微不足道。......↓

2.一月十七日，我和醫福會執行長王必勝到南部去，原本是要去檢疫所視導。隔天在車上，我看王必勝憂心忡忡的樣子，還勸慰他：「No news is good news.」誰知話剛說完，就接到一通：一位神經內科醫師確診。當下我們直接返回臺北做危機處理。我們很清楚，這絕對非同小可，稍有閃失，台灣防疫恐怕就真的要破功了。

3.必勝自動請纓進入部桃，擔任部桃跟指揮中心的溝通橋梁，他這一去就是21天。當時適逢台商回來過年的春節專案，本就用掉許多檢疫隔離資源，因為部桃危機又增生大量檢疫需求。

4.在醫院內部落實分流，比在船上落實分流更困難，因為醫院裡還有病人，醫護人員有照顧病人的職責，不能說放就放；可是如果不做好分流，恐怕增加傳染風險。

5.因此，前進指揮所進駐後的第一階段的重要任務，是先做好「減壓降載」，也就是「只出不進」，不再收治病人，把可轉出的病人儘量轉出，當然，轉出病人時一定採用最高規格處理，只留下無法轉出的病人（比如重症）以減輕照護負擔，也騰出空間做徹底的清潔消毒。

6.部桃是一間員工數高達2600人的大醫院，院方和員工一定會擔心驟然暫停業務之後的生計問題，我們依據《嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點》規定核發人員津貼，並給予醫院營運方面的支持，以穩住軍心，專心防疫。

7.一個已經出院的病人確診，更糟的是，他所在區域是我們認定的「綠區」，同一天還有另外一個個案907，她是染疫護理師案863的婆婆，不幸的是，那天半夜她老人家就病逝了。那天半夜，有家醫院通報他們有確診個案，某民眾因為要出國做了採檢，結果才發現陽性，更糟的是這個人當時還失聯，只好發動警政單位緊急協尋，這一夜真的無比驚悚。

8.不幸中的大幸是，因為剛好實驗室更換試劑，參數設定有些問題，重新採檢後確認是虛驚一場並未染疫。可是，那天又增加了案908，他是在其它醫院看病，但曾跟案889接觸過。個案連環爆，當時真有一種鑽石公主號的既視感，不斷篩檢，一直被確診個案追著跑，好像此起彼落的小火災。

9.跟蘇貞昌院長討論以後，他很支持我們擴大隔離檢疫以「設防火牆」的建議，於是從1月22日起，啟動部桃專案，回溯1月6日到19日這段時間出院的病人、陪病家屬以及所有接觸者，全都坐居家檢疫隔離14天，加總起來，一共4888人須盡行隔離，工程浩大，民政、警政單位都來支援，勞師動眾造成許多不便，不過這些努力都值回票價，「防火牆」建立後，再出現的零星個案都在牆內，「火勢」不再延燒出去。

10.二月四日，我們決定啟動清零計畫，讓部桃所有員工和外包人員全部都街上採檢，而且不只做核酸檢測，針對風險區內的人，還會做血清抗體檢驗，以釐清可能的傳染路徑。這是台灣對抗武肺以來最大規模的採檢，而結果比我們想的還要「乾淨」，算是還了部桃一個清白。

11.從1月11日第一位部桃醫師確診到2月7日危機解除這27天以來，雖然險象環生但天佑台灣，總算熬過了。2月19日，我們舉辦了簡單儀式，宣告部桃正式恢復營運，現場充滿劫後重生的喜悅，一位醫護人員甚至激動上前給了我一個擁抱，我知道他們的心情，這一仗真的很不好打，但我們打贏了。

12.部桃危機讓很多人聯想到SARS時的和平醫院，當年封院決策的對錯我不予置評，在那種處境下，指揮體系肯定得想個方法阻止疫情擴散，所以我不會用「對錯」來評斷，只能確定那是一個慘痛的「教訓」，我們一定要從裡面學到一些功課。

13.當年和平醫院封院的決策者之一：前台北市衛生局長邱淑媞公開批評指揮中心欠缺邏輯，結果反而被網友圍剿，嘲笑她穿「太空衣」進入和平醫院，嘲笑她其實「貪生怕死」、「穿得比第一線急救的醫師裝備還要齊全」。我想幫邱前衛生局長說幾句話，以當時的狀況，指揮官要是染疫，只會讓民心更恐慌，她保護自己絕對是正確的，但重點是：保護好自己進入院區以後，到底做了哪些處置？

14.以物資分配為例，當時每天都運送許多物資到和平醫院，但內部沒有建立特殊通道，也沒有人敢送進去，物資就被在大廳的人拿走，住院、確診的反而都拿不到，難怪裡面的人會慌，覺得和平醫院孤立無援。在危急混亂的時刻，特別需要清楚的指引，當年葉金川就扮演了這個穩定局面的角色，他曾擔任台北市衛生局長，和平醫院危機爆發時，他在民間任教，臨危受命，自願進去和平醫院協助抗煞。

15.葉金川坐鎮後，充份展現指揮官應有的器度與能力，有章法規劃動線、分配物資、建立標準作業流程，並對內部人員信心喊話。在我心目中，他是成功解除和平醫院危機的英雄。和平醫院深刻的傷痕、代價龐大的功課，我們不敢忘。

16.這也是為什麼武漢肺炎疫情爆發以後，我們第一時間要做口罩實名制，若不能有效分配，物資再多也沒用，健康行動力強的人，就有辦法拿到很多物資；風險高、最需要口罩的人，可能反而拿不到。這次部桃群聚感染危機中，我們決定「只出不進」，我不敢說這決策是絕對正確或完美的，但至少確定，我們後續建立的系統是比較有效的。更重要的是，整個軍心很穩，在部桃裡沒人崩潰，大家知道我們不會背棄他們，也全力配合指揮中心的決策，冷靜度過危機。

17.身處許多不確定時，最困難的就是「穩」，必勝進駐部桃坐鎮後，我打過三通電話給他。第一通是他進駐後的第二天，我告訴他：「你心頭愛『抓乎定』（內心要維持冷靜）。」我從防疫的第一天起，就沒有一天不如履薄冰，就連「加零」時我都還在擔心，過程中社會出現一些質疑，此時指揮官若自亂陣腳，有人批評就朝令夕改、看到黑影就開槍，怎麼指揮若定？你要是慌，下面的人更慌，所以我告訴他，無論多少雜音，心頭一定要抓乎定。

18.後來我又打了一次電話給他說：「我們都是醫者，也是仁者，要用同理心去處理事情，處理事情要嚴謹，但處理人不要嚴苛。」醫護人員天天都在第一線跟病毒對抗，去處罰真的沒有道理，就像我在記者會上呼籲，染疫醫師就像在前線打仗，已做好所有準備但還是被子彈打到，我們怎可怪罪這個人？大家要同舟共濟，互相指責或對醫護開鍘，只會讓軍心潰散。

19.我打給他的第三通電話，是提醒他：「做指揮官的人，一定要把工作分配下去，不能把所有事情都攬在自己身上。」因為疫情瞬息萬變，我們必須保留時間去處理最緊急的狀況，如果事必躬親，每個任務都綁在身上，萬一有突發狀況就會措手不及、分身乏術。這三通電話的重點為：冷靜、同理心以及保留餘裕，正是我負責防疫任務這段日子以來，最重要的三個心得。

20.醫師在醫院的足跡範圍比我們想像的廣，未來是否有可能透過APP或其它方式讓疫調進行更有效率？台灣2020年就已開發好一個可以記錄足跡的APP，我們本來考慮要應用在社區，但有個資的疑慮，加上台灣疫情一直控制得不錯，所以就備而不用。這次部桃危機，我們深入思考，是否應該要先應用於醫院，特別是有收治確診病患的醫院？