2022年10月份閱讀筆記： 《溫暖的魄力：陳時中的從醫初心》第292頁～第308頁

【2022年10月份閱讀筆記： 《溫暖的魄力：陳時中的從醫初心》第292頁～第308頁】

1.回想起抗疫的點點滴滴， 王必勝感觸良深：「這段時間，真的發生太多事情了。」2020年春節前，原本跟陳時中約好年假要好好放鬆，相揪去打球吃飯，誰知道中國的疫情卻一發不可收拾，從那時起，兩人都沒閒過，挑戰一樁接一樁，壓力永無止境，但感恩的是，作為「戰友」，他們關關難過關關過。雖然勞累，但跟大家並肩打過這美好的一仗，達成保護台灣的使命，王於有榮焉，「人生有這個經驗，也算不枉了。」......↓

2.到底是把健保當作是一種「開銷」？還是「投資」？若是開銷，要想到的當然是「省」，若是投資，則應該要投入。

3.長期以來，台灣一直把健保當作是開銷，而不是一種健康投資。儘管國人的壽命已升到80.7歲，足以跟OECD國家比肩，但若用單純的絕對金額比來看，目前的醫療支出卻僅占GDP的6至7%，而OECD國家是9至10%起跳，這樣怎能期待我們的健康投資是足夠的呢？短時間或許撐得住，因為現階段其實是在「花以前的錢」，也就是「吃老本」。如果持續把醫療當作開銷，一心只想省，而不投資醫療人才的養成，未來20年可就苦了。人才的養成並非一簇可幾，到時就算覺得情況不對想修正也緩不濟急。

4.雖說醫療是神聖的社會任務，但絕不能忽視經濟誘因的重要性，總不能要求醫護人員僅用道德感或使命感來支撐吧？若待遇一直無法合理提升，就會影響未來人才的投入意願。

5.投資為什麼這麼重要？舉例台積電之所以能夠擠身世界一流企業之列，就是因為他們無論在研發人才、技術、設備及管理，都很願意投資，資本支出很高。試想，台積電每年若硬生生「省掉」三分之一資本支出，恐怕不用5年，台積電就不是偉大的台積電了。在思考健保費是否要調整的問題，也該思考：若以健康為前提，需不需要再投資？

6.健保量能付費、基本平等健康權精神固然很好，但不能只把健保當作開銷，而該視為健康投資，要用投資的觀念來使用健保費，對全民健康才有正面影響。

7.多年前我在衛生署擔任副署長期間，我就認為應該要調漲健保費，只是各方面條件都難以配合，最後只能用多元微調的方式暫解燃眉之急。在健保實施10年的時候，我就注意到那時健保費用幾乎翻高一倍之多，如果10年前就知道費用會增加一倍，當初用一倍的預算來規畫這十年，是不是就可以讓這筆錢用得更有效率？

8.健保的給付是一年給一個總額，大家再規畫健保的支付時，都一年一年去規劃的，每一年費用成長4~5%，看起來好像不多，若把時間拉長看，就會發現這個增加的幅度挺驚人的，2003年健保總額是3762億，現在是7526億，17年又翻了一倍。若能事先做長期規畫，而不是只考慮隔年的需求，搶食有限資源，很多事情就可以做更有遠見的處理。

9.國人的平均餘命沒有比OECD國家少，但醫療費用占GDP比例卻只有他國的三分之二，這樣的醫療投資顯然是不足的。目前現實的狀況是：醫療需要的成長率，比已定下來的保費費基成長率高，整體高了大概1%多。隨著人口年齡結構快速高齡化，以及精緻醫療的需要提升，若不及時調整，到時肯定捉襟見肘。

10.我擔任衛福部長之後，也跟社會保險司合作，做了4到6年的健保相關支給付改善計畫，希望能用比較長遠的眼光，跟醫界消費者進一步溝通，更有效率地運用保費。全民健保開辦25年來，只漲過兩次，每次都以政務官下台作為代價，我內心明白，要動到國民的荷包，絕對是大事，必然會產生相當大的壓力，但這也是一件「必須做」的事情，而且刻不容緩，就算真的會因為這件事情下台，還是應該堅持做下去。

11.截至2020年底，健保短絀將達676億元，安全準備金只剩下1.88個月，到了2021年，短絀金額將擴大到771億元，安全準備金將低於一個月，我們一定要採取行動。2019年的最後一天，我們舉辦記者會，確定2021年元月起，將調漲健保費率到5.17%，受雇者平均每人增加63元，七成以上每月增加70元以內；以月薪2.4萬、3萬、7萬元及18萬元為例，每人每月分別增加34元、44元、105元及262元，至於原本就接受政府全額補助的替代役或低收入戶，保險費則完全不受影響。我誠懇希望全體國人都能夠理解，漲健保費是為了大家的健康著想，這是一種必須的投資。

12.漲健保費，並不只是期盼達到年度收支平衡就好，更希望去做「體質性」的變革。其中最重要的「投資」就是「教育」。健保存在很多「浪費」，諸如臨終的無效醫療、重複醫療、藥物浪費等。明顯的例子是，植物人長期使用呼吸器維生，大家都知道這是「浪費」，我想病患本人若有知，恐怕也不願意這樣「活著」。問題是：誰要去拔呼吸器？誰有權力剝奪他的生命？

13.我們應該努力去「預防」未來可能發生的無效醫療浪費，例如，讓民眾充份了解《病人自主權利法》的精神，理性預約自己的臨終方式，充份落實善終權。

14.很多民眾詬病，台灣人太愛看醫生了，很浪費。弔詭的是，民眾自己看醫生時通常不覺得自己浪費，卻覺得別人看醫生就是浪費。健保署曾對民眾進行認知調查，有67.5%的民眾覺得別人有浪費醫療資源的情形，可是問到自己或家人有沒有浪費，近八成受訪者卻都不覺得有這情形。關於「小病也跑去看醫生」或「太常看醫生」這類批評，我倒是持中性態度。我不反對民眾多看醫生，多看病不見得不好，有小病去看醫生總比演變成大病再來處理好，意識到健康出問題，多跟專業人士溝通是好事。

15.那種一年看上百次醫生、就醫成癮的極端個案其實不多，這類個案或許可透過行政手段來解決。所以，產生浪費的癥結不在「小病看醫生」或「看太多醫生」，而是「小病就跑到大醫院」或「重複檢驗」。要解決這問題，應該要多跟民眾宣導「分級醫療」的觀念，國人若有健康疑慮，多看病無妨，但應該是多跟家庭醫師討論，不要所有的病都要到醫學中心或找名醫看。

16.根據健保署公布2019年十大最燒錢疾病費用排行榜，第一名是慢性腎臟病，費用高達533.16億元；其次是糖尿病（309.6億元）、齒齦炎及牙周疾病（180億元）、齲齒（166.46億元）、高血壓（140.27億元）、到院抗腫瘤治療（如放、化療或免疫療法）與緩和照護等特定照護（134.05億元）、呼吸衰竭（125.16億元）、慢性缺血性心臟病（122.66億元）、思覺失調症（115.09億元）、支氣管及肺惡性腫瘤（肺癌）（110.12億元）。大家有沒有發現，以上疾病都跟生活習慣息息相關。

17.倘若國人能建立正確的健康觀念，包括飲食、體重控制、口腔清潔、身心靈的調整等，就能有效預防，即便得病也能有效控制，如此就能減少健保的浪費。教育真的很重要，國人的健康習慣愈好，慢性病就愈少，醫療費用就愈省。但這有時間差，絕不是今年做，明年費用就會大減這樣立竿見影，可能要歷經數十年之久。

18.過去，因為「教育」這件事無法立即看到效果，且表面上看來又不是「尖端」、「卓越」的項目，因此大家都不太願意投入，但「打底」的基本功其實很重要，想要節省健保費的釜底抽薪之計，就是「預防」疾病的發生。

19.生活習慣到底對疾病的預防有多重要？以2020年來說，為了防疫，全體國人戴口罩、勤洗手，不但降低了武漢肺炎的傳播風險，就連過去經常在秋冬肆虐的流感、腸病毒也都被阻絕了。

20.台灣2020年秋冬打流感疫苗的數量其實跟前一年差不多，但流感併發症的通報病歷卻差很多，從2020年10月1號到2021年1月1號，台灣只有一個流感重症，前一年同期（2019/10/1~2019/1/13）有高達712個、再前一年（2018/10/1~2019/1/13）是300個。因流感重症死亡的病歷這三段期間分別是：0人、111人與48人。不只流感，2019年10月1號到2021年1月24號這段期間，跟去年同期比，腸病毒染病人數也銳減九成之多！這些都要靠「教育」來扎根。